Załącznik nr 4 do REGULAMINU

udzielania zamówień o wartości nie przekraczającej wyrażonej w złotych równowartości kwoty, o której mowa w art. 4 pkt 8 ustawy – Prawo zamówień publicznych

miejscowość, data ……………………………….

O F E R T A

Zamawiający:

Związek Gmin

Ziemi Zgorzeleckiej

ul. Domańskiego 6

59-900 Zgorzelec

DANE WYKONAWCY

Nazwa:	…………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………..
Siedziba: (ulica, miejscowość,)	…………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………..
Numer telefonu:	……………………………………………………………………..
Adres e-mail:	…………………………………………………………………….

Oferta na:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Cena netto:	…………………………………………………………………... zł
VAT:	w wysokości …. % co stanowi kwotę ………………………... zł
Cena brutto:	…………………………………………………………………... zł
Słownie:	………………………………………………………………… zł
Wartość kryterium 11 (o ile wymagane)
Wartość kryterium 2 (o ile wymagane)	………………………………………………………………….
Inne dane niezbędne do oceny oferty (o ile wymagane)	………………………………………………………………….

…..…………………………………………….

Podpis osoby uprawnionej

do reprezentacji Wykonawcy

1 Jeżeli w zapytaniu ofertowym nie pojawią się kryteria poza cenowe, wiersz 5 i 6 należy wykreślić. W przypadku ceny można dookreślić np. konieczność ceny za godzinę, za sztukę itp.